Терапевтические возможности Адаптола в лечении вегетативных нарушений у женщин

Мкртчян В. Р.

Адаптол в дозе 500 мг 2 раза в день через неделю после начала применения у 46 женщин с климактерическим синдромом в менопаузе демонстрировал эффективное устранение проявлений кардиомиопатии, нормализацию процессов реполяризации, вегетативной регуляции, гормонального статуса за счет нормализации нейротрансмиттерной регуляции в центральной нервной системе.

Ключевые слова: Адаптол, вегетативные нарушения у женщин.



Management of vegetative disorders in women: Adaptol therapeutic potentials
MKrtchan V. R.


A week-Long Adaptol therapy (500 mg twice a day) in 46 menopausal women with a climacteric syndrome demonstrated effectiveness and resulted in elimination of manifestations of cardiomyopathy, normalization of repolarization processes, vegetative regulation, and hormonal status that can be attributed to normalization of neurotransmitter regulation in the central nervous system.

Key words: Adaptol, vegetative disorders in women.

В последние годы растет количество больных с выраженными вегетативными нарушениями. Известно, что у женщин они особенно часто наблюдаются при предменструальном и климактерическом синдромах, а также при пролапсе митрального клапана. Вегетативные расстройства у женщин часто сопутствуют и другим соматическим заболеваниям, что, как правило, значительно ухудшает их течение и переносимость, снижает трудоспособность и качество жизни больных. Сказанное во многом обусловлено особенностями нейрогормональной регуляции у женщин.

Широкое применение для купирования вегетативных проявлений нашли транквилизаторы. Однако препараты данного класса включают большое разнообразие производных различных химических групп, зачастую выраженно различающихся по механизмам действия и терапевтическому спектру эффектов при разных вегетативных и психопатологических проявлениях.

Адаптол, действующее вещество 2,4,6,8-тетраметил-2,4,6,8-тетраазабицикло-(3,3,0)-октандион-3,7 (mebicarum), отличается от других транквилизаторов тем, что является производным бициклических бисмочевин, представляя собой отдельную химическую группу транквилизаторов. Терапевтические возможности препарата определяются тем, что он сочетает в себе свойства транквилизатора и нейролептика, однако не вызывает пирамидальной симптоматики, свойственной нейролептикам. Являясь транквилизатором с выраженным седативным, анксиолитическим, вегетостаби-лизирующим действием, Адаптол не обладает миорелаксирующим, нарушающим координацию движений и снотворным эффектами, он лишь усиливает действие снотворных средств. Транквилизирующее действие Адаптола состоит в подавлении отрицательных эмоций без влияния на положительные — это отличает его от диазепама, при применении которого усиливаются положительные эмоции, что может приводить к своего рода эйфорическому действию.

Препарат применяют также в психиатрии и для улучшения переносимости нейролептиков и бензодиазепиновых транквилизаторов. Таким образом, Адаптол не вызывает выраженной поведенческой токсичности и представляет собой дневной транквилизатор, позволяющий в полном объеме сохранять работоспособность. Кроме того, в литературе имеются
сведения о наличии у препарата адаптогенной активности, ноотропных и антиоксидантных свойств [7].

Считается, что перечисленные эффекты Адаптола обусловлены его нормализующим действием на баланс активности различных нейромедиаторных систем мозга: активирующим в отношении тормозного медиатора ГАМК и ослабляющим в отношении возбуждающих нейротрансмиттеров — норадреналина и глутамата, — а также нормализующим действием на взаимоотношения адрено- и серотонинергических воздействий.

Препарат не взаимодействует с другими лекарственными средствами и пищей, не ведет к образованию метаболитов, выводится из организма с мочой и калом в неизмененном виде. Не происходит накопления препарата в организме, привыкания к нему не отмечается, поэтому разрешаются 2-3-месячные курсы непрерывной терапии Адаптолом.

Согласно имеющимся в литературе данным, применение 2,4,6,8-тетраметил-2,4,6,8-тетраазабицикло-(3,3,0)-октандио-на-3,7 (mebicarum) было эффективным при некоронарогенных кардиалгиях различного происхождения, за исключением кардиалгий, связанных с остеохондрозом позвоночника, при климактерических нарушениях, синдроме предменструального напряжения — с 14-18-го дня цикла 2-3 курса лечения [4, 7]. Следует отметить, что в педиатрии Адаптол применяют с 5-летнего возраста, — таким образом, его можно назначать при предменструальном синдроме и пролапсе митрального клапана у подростков.

Приведенные особенности Адаптола послужили причиной проведения исследования для оценки возможности его применения у женщин с климактерическим синдромом с явлениями климактерической кардиомиопатии.

Материал и методы исследования

Лечение Адаптолом проводили 46 женщинам в менопаузе с климактерическим синдромом, климактерической кардиомиопатией и другими проявлениями патологического климакса. Диагноз «кардиомиопатия» устанавливали на основании клинической картины заболевания, данных анамнеза и исследований ЭКГ с применением нитроглицериновой, обзидановой, калиевой проб и велоэргометрии по методике непрерывной ступенчато возрастающей физической нагрузки. Возраст пациенток колебался от 41 до 62 лет, средний возраст составлял 53,6 года. В исследование не включали больных, которые принимали гормональные препараты за 2 месяца до поступления в стационар. Все больные получали Адаптол в дозе 500 мг 2 раза в день. Эффективность лечения оценивали через неделю после его начала. Проводился анализ динамики жалоб больных, нарушений процессов реполяризации, а также гормонального профиля по содержанию эстрадиола, прогестерона, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), тиреотропного гормона (ТТГ), пролактина, трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4), паратгормона (ПГ) и кальцитонина (КТ) в крови, определенному радиоиммунным методом с применением принципа конкурентного ингибирования при помощи стандартных тест-наборов.

Учитывая, что все включенные в исследование женщины, помимо признаков кардиального синдрома, предъявляли большое количество других жалоб, свойственных климактерическому синдрому, в большей степени отражающих нарушения в функции вегетативной нервной системы, их динамика в процессе лечения также была важна для понимания механизмов становления и купирования кардиального и вегетативных синдромов при патологическом климаксе.

При анализе результатов использовали методику ошибки показателей с определением доверительных интервалов для оценки динамики жалоб до и после лечения, критерий Фишера (F) для анализа динамики гормональных показателей.

Результаты

Динамика признаков кардиального синдрома до и через неделю после начала лечения Адаптолом представлена в таблице 1. Как видно из приведенных в ней данных, через неделю после начала лечения на фоне его продолжения отмечался достоверный регресс основных симптомов кардиального синдрома: кардиалгии, сердцебиения и одышки.

Таблица 1. Симптомы кардиального синдрома до и через неделю после начала лечения Адаптолом


Имевшаяся у 17 женщин желудочковая экстрасистолия в процессе лечения сохранялась у всех больных, однако она не требовала медикаментозной коррекции по принятым в настоящее время критериям лечения экстрасистолий.


Таким образом, на фоне лечения у больных климактерической кардиомиопатией отмечался выраженный регресс клинических проявлений кардиального синдрома. В то же время нарушения ритма у них сохранялись.

Под влиянием лечения Адаптолом отмечалась существенная динамика электрофизиологических процессов в миокарде. До лечения у 37 (80,43%) женщин имелись признаки нарушения процессов реполяризации в виде патологического смещения интервала S-T у 7 больных и снижения, сглаженности и инверсии зубцов Т у всех больных. Через неделю после начала терапии у 12 женщин ЭКГ полностью нормализовалась, у 19 процессы реполяризации улучшились, у 6 (13,04%) улучшения ЭКГ не отмечалось. Данная положительная динамика была достоверной (р < 0,05).

Таким образом, Адаптол эффективно устраняет не только субъективные, но и объективные проявления кардиального синдрома при патологическом климаксе.

Следует подчеркнуть, что у 43 (93,48%) женщин имела место артериальная гипертония, которая носила нестойкий характер. В процессе лечения артериальное давление нормализовалось у 6 больных, отмечено его снижение у 8, у 29 (63,04%) оно сохранялось на прежнем уровне — влияние Адаптола на артериальную гипертонию не было значимым.

У всех больных отмечались и другие проявления патологического климакса. В таблице 2 представлена динамика клинических проявлений нарушений вегетативных функций у обследованных больных через 1 неделю лечения Адаптолом. Как видно из приведенных данных, ощущение онемения, главным образом верхних и нижних конечностей, головные боли, головокружение, неустойчивость походки достоверно регрессировали.

Таблица 2. Клинические проявления нарушений вегетативных функций у больных климактерической кардиомиопатией
до и через неделю после начала лечения Адаптолом


Ощущение шума в ушах было только у 3 женщин. Хотя после лечения оно исчезло у всех пациенток, считать данный эффект статистически значимым не представляется возможным из-за редкой встречаемости указанного симптома.

У 40 (86,96%) обследованных до лечения имели место приливы жара, после лечения они исчезли у 21 и уменьшились по интенсивности и частоте у 12 женщин, сохранялись в прежнем объеме у 7 (15,22%) женщин. Данная положительная динамика была статистически высокозначимой. С учетом разной частоты и выраженности тяжести приливов был предпринят анализ оценки влияния терапии Адаптолом на их частоту в зависимости от степени тяжести климактерического синдрома по Е. М. Вихляевой. Полученные результаты представлены в таблице 3.

Таблица 3. Частота приливов жара до и через неделю после начала лечения Адаптолом в зависимости от тяжести климактерического синдрома


Как видно из приведенных в таблице 3 данных, терапия Адаптолом приводила к достоверному уменьшению количества приливов у больных с легкой и средней степенью тяжести климактерического синдрома. В группе с тяжелой (более 20 приливов в сутки) формой климактерического синдрома также отмечалось значительное уменьшение количества приливов у всех пациенток. Однако количество больных с тяжелой формой климактерического синдрома было малым для статистически значимых выводов. В то же время можно говорить о том, что на фоне терапии Адаптолом приливы купировались при всех степенях тяжести климактерического синдрома и при этом не требовалось корректировки дозы препарата.

У подавляющего большинства больных отмечались особенности личности, свойственные климактерическому синдрому, которые носили весьма разнообразный характер. Динамика этих показателей до и после лечения представлена в таблице 4.

Таблица 4. Особенности личности у больных климактерической кардиомиопатией до и через неделю после начала лечения Адаптолом


Раздражительность, плаксивость, неустойчивость настроения, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, ощущение внутреннего напряжения регрессировали после недели лечения с высокой степенью достоверности.

Снижение памяти до лечения беспокоило лишь 3 больных. Хотя в процессе лечения ее улучшение отмечено 2 пациентками, встречаемость данного симптома была слишком малой для статистической оценки влияния Адаптола на состояние памяти у обследованных больных.

До лечения 4 женщины предъявляли жалобы на двигательное беспокойство. У 2 больных в процессе лечения оно исчезло, а у 1 больной уменьшилось, но говорить о достоверном влиянии препарата на указанное проявление климакса также не представляется возможным из-за малого количества больных с данным симптомом.

Нарушения сна исходно беспокоили 20 (43,48%) больных. В процессе лечения они прошли у 12 и уменьшились у 4 женщин, сохранялись по-прежнему у 4 (8,69%). Данная динамика была статистически значимой.

Переоценка тяжести заболевания отмечалась исходно у 6 больных. Хотя 2 женщины после лечения полностью изменили свое отношение к данному заболеванию, а еще 2 стали относиться к нему более адекватно, говорить о значимом влиянии препарата на указанный показатель невозможно из-за малого числа наблюдений.

Анализ влияния терапии на средний уровень гормонов представлен в таблице 5. Как видно из приведенных в ней данных, достоверных изменений среднего содержания гормонов через неделю после начала терапии не отмечалось.

Таблица 5. Среднее содержание гормонов в сыворотке крови до и через неделю после начала лечения Адаптолом


В связи с тем, что содержание некоторых гормонов до лечения подвергалось выраженным индивидуальным колебаниям, была прослежена направленность их динамики у больных с учетом исходного уровня. Выявлена четкая направленность к нормализации содержания эстрадиола: достоверное повышение его уровня при исходно сниженном содержании с 8,3 ± 2,70 пмоль/л до 31,5 ± 7,32 пмоль/л (F = 8,85; р < 0,01) и тенденция к снижению при исходно повышенном содержании с 267,4 ± 48,44 пмоль/л до 222,0 ± 72,52 пмоль/л (р > 0,05). У женщин с исходно нормальным содержанием эстрадиола существенной динамики его уровня после лечения не отмечалось. Установлена тенденция к нормализации ЛГ и ФСГ. Содержание пролактина вне зависимости от его исходного уровня имело тенденцию к повышению, особенно у больных при исходно низком содержании гормона. Наблюдалась также тенденция к снижению исходно повышенного уровня ПГ.

Обсуждение

Как видно из приведенных данных, Адаптол эффективно устраняет большинство симптомов климактерического синдрома. В то же время известно, что становление каждого отдельного симптома климактерического синдрома обусловлено различными, не всегда сходными патогенетическими механизмами. Так, по данным В. И. Кулакова, Е. М. Вихляевой (1996), появление приливов обусловлено повышением тонуса норадренергических и допаминергических структур центральной нервной системы, что приводит к пароксизмальному расширению кожных сосудов и сопровождается повышением уровня ЛГ и ТТГ при отсутствии изменений содержания ФСГ, пролактина и тиреоидных гормонов в крови [1, 2].
В проведенной нами работе установлена важная роль обмена серотонина в возникновении кардиального синдрома и других клинических проявлений патологического климакса [11].

Особенностью механизма действия Адаптола, отличающей его от других, особенно бензодиазепиновых, транквилизаторов, является то, что препарат реализует свое действие через влияние не только на ГАМК-ергические и глутаматергические рецепторы, но и на серотонин-, холин-, адренергические медиаторные системы, не оказывая перифериче ского адренонегативного действия. Препарат действует на активность структур, входящих в лимбико-ретикулярный комплекс, в частности на эмоциональные зоны гипоталамуса. По мнению С. Г. Бурчинского, именно комплексное влияние на баланс активности различных нейромедиаторных систем мозга приводит к нормализующему воздействию на их взаимосвязи, обусловливая адаптогенные возможности Адаптола [3]. Видимо, перечисленные особенности действия Адаптола и приводят к столь широкому спектру купирующего действия препарата на различные проявления климактерического синдрома — от изменений особенностей личности до купирования симптомов кардиомиопатии, вегетативных нарушений и даже изменений в гормональном профиле больных, что лишний раз указывает на доминирующую роль нарушений в центральной нервной системе в генезе климактерических нарушений у женщин.

С другой стороны, больные не отмечают признаков поведенческой токсичности при применении Адаптола, препарат не оказывает снотворного, миорелаксирующего, нарушающего координацию движений действия. Его высокая эффективность в устранении нарушений сна у обследованных больных была вызвана скорее нормализацией эмоционального и вегетативного статусов этих больных, а не снотворным действием препарата.

Отсутствие влияния Адаптола на нарушения ритма у больных климактерической кардиомиопатией позволяет предположить, что они, в отличие от других клинических проявлений кардиального синдрома, в большей степени обусловлены состоянием локальных процессов возбудимости самого миокарда, чем его центральной нервной регуляцией.

Отсутствие значимого воздействия Адаптола на артериальную гипертонию доказывает, что механизмы ее становления отличны от механизмов возникновения кардиального синдрома и большого числа прочих проявлений при патологическом климаксе — они не ограничиваются изменениями, свойственными механизмам формирования климактерического синдрома, но включают в себя работу многих других систем, ответственных за контроль артериального давления. Наличие артериальной гипертонии в обследованной группе требовало в дальнейшем добавления к терапии большинства больных антигипертензивных препаратов.

Выводы

  1. Адаптол является эффективным средством патогенетической терапии климактерического синдрома, влияющим на различные центральные механизмы его становления.
  2. Адаптол купирует как поведенческие, так и вегетативные проявления климактерического синдрома, не вызывая поведенческой токсичности.
  3. Адаптол в дозе 500 мг 2 раза в день эффективен в терапии кардиомиопатии при климактерическом синдроме.


Литература

  1. Балан В. Е. Функциональное состояние тиреотропно-тиреоидной системы при физиологическом и патологическом климактерии // Акушерство и гинекология. — 1983. — № 2. — С. 20-22.
  2. Балан В. Е. Функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы при физиологическом и патологическом климактерии: Дисс. ... канд. мед. наук. — М., 1984. — 130 с.
  3. Бурчинский С. Г. Фармакотерапевтические аспекты применения препарата «Адаптол» //Лтки, г. Киев. — 2004. — № 5-6.
  4. Венедиктова М. Г., Тагирова Т. С. Оценка терапевтического эффекта нового отечественного препарата «Мебикар» при кардиалгиях различного генеза// Экспресс-информация: Новые лекарственные препараты. — 1983. — № 10. — С. 15-17.
  5. Вихляева Е. М. Климактерический синдром// В кн.: Гинекологическая эндокринология/ Под. ред. К. Н. Жмакина. — М.: Медицина, 1980. — С. 105-134.
  6. Зимакова И. Е. Фармакологические эффекты нового психотропного средства мебикара // Фармакология и токсикология. — 1977. — № 6. — С. 634-637.
  7. Курашова С. В., Зимакова И. Е. Мебикар — дневной транквилизатор. — М.: Финансы и статистика, 1990. — 16 с.
  8. Марушкин Д. В., Раевская Л. Г. Новые пути фармакотерапии неврозов у детей и подростков: Информационно-методическое письмо. — Волгоград, 2007.
  9. Менделевич Д. М., Зимакова И. Е., Менделевич В. Д. Применение транквилизатора мебикара для лечения климактерических нервно-психических нарушений // Акушерство и гинекология. — 1983. — № 2. — С. 51-53.
  10. Мкртчян В. Р. Медикаментозное лечение проявлений климактерической миокардиодистрофии: Дисс. . канд. мед. наук. — М., 1986. — 178 с.
  11. Мкртчян В. Р. Вторичные кардиомиопатии дисовариального генеза: особенности патогенеза, диагностики и лечения: Дисс. ... докт. мед. наук. — М., 2008. — 234 с.
  12. Руководство по климактерию / Под ред. В. И. Кулакова,B.    П. Сметник. — М.: Медицинское информационное агентство, 2001. — 685 с.
  13. Чутко Л. С. Неврозы у детей // Доктор.Ру. — 2009. — № 1. —C.    28-29.

 

 


Доктор.Ру. 2009. № 6-1. С. 28-32.

 

Ваши отзывы на тему "Терапевтические возможности Адаптола в лечении вегетативных нарушений у женщин" :

Ваше имя:
Отзыв: Разрешено использование тэгов:
<b>жирный текст</b>
<i>курсив</i>
<a href="http://site.ru">ссылка</a>

DannyMinny пишет...

ВНИМАНИЕ!!! Ядекс и отношение к клиентам смотреть всем!!!
Посмотрел и был в ШОКЕ....
Вот ссылка на Ютуб
https://www.youtube.com/watch?v=IdYDpLcuVnA

11/08/2017 19:12:53

Керамические люминиры

Люминиры для зубов - это идеальный вариант эстетической коррекции дефектов зубов (потемнение эмали, сколы, неправильная форма зуба и т.п.). Недорого, качественно, надежно в клинике немецкой стоматологии на Юго-Западе.

www.kavitron-clinic.ru

LeeannKen пишет...

Революционное обновление "XRumer 16.0 + XEvil":
обход бесплатно и быстро captchas Google, Яндекса, Фэйсбука, ВКонтакте, Bing, Hotmail, Mail.Ru, SolveMedia,
а также свыше 8400 других типов captcha,
с высокой скоростью - 100 изображений в секунду, и точностью - 80%..100%.
В XEvil 3.0 реализовано подключение любых SEO/SMM программ - XRumer, GSA, ZennoPoster, VKBot, A-Parser,
и многих других. Готовится абсолютно бесплатная демо-версия. Интересно? ищите в Ютубе "XEvil: new OCR - captcha solver"


XRumer201708c

11/08/2017 18:54:31

CarolynSpimi пишет...

Нейросетевое обновление "XRumer 16.0 + XEvil":
взлом бесплатно и быстро капч Гугла, Яндекса, Фэйсбука, Vkontakte, Bing, Hotmail, Mail.Ru, SolveMedia,
а также свыше 8400 других типов captchas,
с высокой скоростью - 100 изображений в секунду, и точностью - 80%..100%.
В XEvil 3.0 реализовано подключение любых SEO/SMM программ - XRumer, GSA, ZennoPoster, VKBot, A-Parser,
и многих других. Готовится абсолютно бесплатная демо-версия. Интересно - ищите в YouTube "XEvil: new OCR - captcha solver"


XRumer201708

06/08/2017 21:38:10

CarolynSpimi пишет...

Принципиально новое обновление "XRumer 16.0 + XEvil":
взлом бесплатно и быстро captcha Google, Yandex, Facebook, VK, Bing, Hotmail, Mail.Ru, SolveMedia,
а также свыше 8400 других видов капчи,
с высокой скоростью - 100 изображений в секунду, и точностью - 80%..100%.
В XEvil 3.0 реализовано подключение любых SEO/SMM программ - XRumer, GSA, ZennoPoster, VKBot, A-Parser,
и многих других. Готовится абсолютно бесплатная демо-версия. Интересно? см. в YouTube "XEvil: new OCR - captcha solver"


XRumer201708

05/08/2017 18:48:36

SUJohnahow пишет...


как быстро и эффективно похудеть http://диетоника.товар-топ.рф

02/08/2017 10:00:48

Davidskics пишет...

VasTutNet точка ru удалим негативные отзывы о Вас,разместим положительные,Спецалист по удалению плохой негативной информации в сетиудалить свою фамилию из интернета Удалим всю негативную информацию ,разместим положительные отзывы.Привлечение трафика аналог яндекс директа и гугла Агентство репутации Вастутнет VasTutNet точка ру!

29/07/2017 04:10:29

Flossieoriet пишет...

Принципиально новое обновление "XRumer 16.0 + XEvil 3.0":
взлом бесплатно и быстро капчи Гугла, Yandex, Facebook, ВКонтакте, Bing, Hotmail, Mail.Ru, SolveMedia,
а также свыше 8400 других видов капч,
с высокой скоростью - 100 изображений в секунду, и точностью - 80%..100%.
В XEvil 3.0 реализовано подключение любых SEO/SMM программ - XRumer, GSA, ZennoPoster, VKBot, A-Parser,
и многих других. Готовится абсолютно бесплатная демо-версия. Заинтересованы - см. в Ютубе "XEvil: new OCR - captcha solver"


XRumer20170725

25/07/2017 15:11:48

ArleneSwAll пишет...

Нейросетевое обновление "XRumer 16.0 + XEvil":
автораспознавание бесплатно и быстро капч Google, Yandex, Фэйсбука, VK, Bing, Hotmail, Mail.Ru, SolveMedia,
а также свыше 8400 других типов captcha,
с высокой скоростью - 100 изображений в секунду, и точностью - 80%..100%.
В XEvil 3.0 реализовано подключение любых SEO/SMM программ - XRumer, GSA, ZennoPoster, VKBot, A-Parser,
и многих других. Готовится абсолютно бесплатная демо-версия. Заинтересованы - см. в YouTube "XEvil: new OCR - captcha solver"


XRumer20170721

22/07/2017 00:31:19